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ヘルスケアの環境フットプリント:グローバルアセスメント (2020/07)

Lenzen M、Malik A、Li M、Fry J、Weisz H、PichlerPPなど。 ヘルスケアの環境フットプリント:グローバルな評価。 ランセットプラネットヘルス。 2020 Jul;4(7):e271-e9.

記事へのオープンアクセスリンク:

https://www.thelancet.com/journals/lanplh/article/PIIS2542-5196(20)30121-2/fulltext

関連:

栄養士-医療現場で働く栄養士。

質問:

著者は、2000年から2015年までの189か国の産業連関データを分析して、医療セクターの幅広い環境影響の世界的な評価を提供しました。 彼らは、温室効果ガス排出量、粒子状物質、大気汚染物質(窒素酸化物と二酸化硫黄)、マラリアリスク、水への窒素損失、および水の使用を含む7つの環境指標を測定しました。

栄養習慣の要点:

測定された指標に応じて、ヘルスケアは地球環境への影響全体の1%〜5%を占めます。 地域社会への社会的価値を高めながら、環境への害を軽減するための4つの行動カテゴリーの詳細については、「of additional interest」をご覧ください。

概要:

背景:ヘルスケアサービスは、人間の健康を維持および改善するために必要ですが、人間の健康に対する環境関連の脅威に寄与する環境フットプリントがあります。 以前の研究では、世界レベルでの健康管理に起因する炭素排出量を定量化しています。 私たちは、このセクターの幅広い環境影響のグローバルな評価を提供することを目指しました。

方法:この多地域の入出力分析では、人間の健康を危険にさらす環境被害を促進する上での医療部門の貢献を評価しました。 ヘルスケアセクターに関する詳細情報を含むグローバルサプライチェーンデータベースを使用して、ヘルスケアの需要によって引き起こされる直接的および間接的なサプライチェーン環境被害を定量化しました。 温室効果ガスの排出、粒子状物質、大気汚染物質(窒素酸化物と二酸化硫黄)、マラリアのリスク、水中の反応性窒素、水使用量の不足など、フィードバックサイクルが既知の7つの環境ストレス要因に焦点を当てました。

調査結果:ヘルスケアは地球環境への影響を引き起こします。これは、考慮される指標に応じて、地球全体の影響の1%から5%の範囲であり、一部の国の影響では5%を超えます。

解釈:環境損傷の健康への悪影響を軽減するために医療費を強化することは、医療従事者によって促進されることがよくあります。 しかし、ヘルスケアセクターの強化された活動につながるグローバルサプライチェーンは、ヘルスケアの環境への影響を増大させることによって不利なフィードバックサイクルを開始し、したがってヘルスケアの使命を打ち消します。

結果の詳細:

2002年から2015年の間に、エネルギー、材料、水の消費量、温室効果ガス排出量、汚染物質について改善が見られました。 しかし、環境負荷は依然として増加しており、これは主に世界の医療費が倍増した結果です。

2015年、ヘルスケア部門は温室効果ガスの4.4%、粒子状物質の2.8%、窒素酸化物の3.4%、二酸化硫黄の3.6%を世界の排出物と汚染物質に寄与しました。 これらの多くは、ヘルスケアの直接的な影響から生じます(たとえば、患者の輸送または宇宙および給湯による)。 マラリアのリスク、窒素、水の使用に関連する影響は、主に農業や林業に由来するサプライチェーンを通じて流入するため、間接的なものです。 水不足は清潔な水へのアクセスを制限し、コレラや下痢、腸チフスの原因になると著者は指摘しています。 森林破壊は、マラリアやその他の病気の媒介生物を支援するための生態学的条件を作り出す上で重要な要素です。 病気の増加は医療提供の必要性を高め、その結果、医療費と医療による環境負荷の両方が増加します。

この調査結果は、高所得国と低所得国との医療課題の違いを浮き彫りにしています。 多くの低所得国では、医療提供が不十分であり、医療費と医療環境のフットプリントは小さいです。しかし、この低支出の範囲内で、医療費の環境強度はしばしば高くなります。 著者らは、これらの国々では、エネルギー、建物、輸送の基本システムの技術効率を改善することで、医療と環境への影響を改善できると述べています。

一方、高所得国は、環境効率は高くなりますが、医療費と無駄な慣行が高くなります。 著者らは、これらの国々での介入は廃棄物の削減に集中すべきであると示唆している(「不必要なプラスチック、使い捨てアイテム、薬物、旅、より一般的な介入」)p.e278。 また、温室効果ガスの排出量を減らすことも同様に重要であると述べています。

また、ヘルスケアは環境負荷の低減だけでなく、地域社会に社会的利益をもたらすことを強調している。関連するアクションは「追加情報」で概説している。

最後に、社会的・医療的成果(公平性を含む)、財政的節約、環境への影響を含むトリプルボトムラインのモニタリングと記録に関して、進展が必要であると指摘している。

著者らは、データの不完全性、将来予測ができないこと、データの集計に関する懸念など、この研究の限界を概説している。

さらに興味深い:

パネル1:医療機関が、そのサービスを提供する地域社会に「社会的価値」を付加することで、環境危機を緩和するためにできる実践的な行動(補足付録P70より再掲載)

調達

  • 環境責任に定量的に対処する計画を持つ製品・サービス供給者からのみ購入する。
  • 再生可能エネルギー使用量(および自家発電量)を100%に向けて増加させる
  • エシカルで低炭素なトータルサプライチェーンを監視する

採用情報

  • 従業員(「ケアの義務」)としても市民としても、スタッフ(とそのアイデア/コミットメント)を巻き込む -医療サービスは、どのコミュニティにおいても最大の単一雇用主であることが多く、従業員の行動の規模、分布、代表性は、重要な規範化および模範的効果を持つことができます。

資源・自然財を守る

  • 医療サービスは、土地の重要な所有者であり、管理者である
  • 健康は、害の軽減だけでなく、生物多様性の保護と改善、植樹、クリーンエネルギーの生成によって、健康サービスの不動産で保護・改善することができます。

気候変動に対応した安全で健康的なケアモデルを奨励し、規範化し、模範化する。

  • 特に情報通信技術を利用して、一般市民が自分自身の健康、病気、ケアに関与し、支援し、力を与える。
  • 予防を産業化する。”予防できるのに、なぜ予防しないのか”
  • ほとんどのケアを上流に移動させる(「計画外の医療機関への入院は、そうでないと証明されるまで、すべてシステム障害の兆候である」)ことで、ケアの第一の場所を家庭、次にプライマリーケアなどにする。 病院でしかできないことは病院でやる
  • 以下のようなコミュニティ活動の優先順位を決める(パートナーシップ)。 a)複数の健康上の利点(食事、身体活動、社会的結束/公平性)を提供し、 b) 資源を節約する
  • 疾病予防のインセンティブを高めるため、医療活動だけでなく、健康アウトカムに報酬を与える。

編集者のコメント:

  • 著者は、一次、二次、三次食品関連セクターを研究に含めました。 食品システムの環境フットプリントが高いことを考えると、このことがヘルスケアへの影響をより高く押し上げなかったことは驚くべきことです。
  • 一般的にフードシステム評価では考慮されない側面(例えば、水不足や森林破壊の健康への影響)を含む研究を見ることができ、参考になりました。

利害の対立/資金調達:

  • 資金提供:オーストラリア研究評議会、全国eResearchコラボレーションツールおよびリソースプロジェクト。 著者らは、競合する利害関係を宣言していない。

外部関連リンク:

このICDA SFS Toolkitのサイトでもご覧いただけます。

対応する著者:

シドニー大学上級講師 アルニマ・マリク博士 arunima.malik@sydney.edu.au

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