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L’empreinte environnementale des soins de santé : une évaluation mondiale (2020 Jul)

Lenzen M, Malik A, Li M, Fry J, Weisz H, Pichler PP, et al. L’empreinte environnementale des soins de santé : une évaluation globale. Lancet Planète Santé. 2020 Jul;4(7):e271-e9.

Lien libre accès à l’article :

https://www.thelancet.com/journals/lanplh/article/PIIS2542-5196(20)30121-2/fulltext

En rapport avec:

Les diététistes-nutritionnistes travaillant en milieu de soins de santé.

Question:

Les auteurs ont analysé les données d’entrée-sortie de 189 pays entre 2000 et 2015 pour fournir une évaluation globale des impacts environnementaux de grande envergure du secteur des soins de santé. Ils ont mesuré sept indicateurs environnementaux, notamment : les émissions de gaz à effet de serre, les particules, les polluants atmosphériques (oxydes d’azote et dioxyde de soufre), le risque de paludisme, la perte d’azote dans l’eau et l’utilisation de l’eau.

Conclusion pour la pratique de la nutrition :

Selon l’indicateur mesuré, les soins de santé contribuent entre 1 % et 5 % des impacts environnementaux mondiaux totaux. Voir « d’intérêt supplémentaire » pour plus de détails sur les quatre catégories d’actions qui peuvent être prises pour atténuer les dommages causés à l’environnement tout en ajoutant une valeur sociale à la communauté.

Résumé:

Contexte : Les services de soins de santé sont nécessaires pour maintenir et améliorer le bien-être humain, mais ils ont une empreinte environnementale qui contribue aux menaces liées à l’environnement pour la santé humaine. Des études antérieures ont quantifié les émissions de carbone résultant des soins de santé à l’échelle mondiale. Notre objectif était de fournir une évaluation globale des impacts environnementaux de grande envergure de ce secteur.

Méthodes : Dans cette analyse multirégionale des entrées-sorties, nous avons évalué la contribution des secteurs de la santé dans la conduite des dommages environnementaux qui, à leur tour, mettent la santé humaine en danger. À l’aide d’une base de données mondiale sur la chaîne d’approvisionnement contenant des informations détaillées sur les secteurs de la santé, nous avons quantifié les dommages environnementaux directs et indirects de la chaîne d’approvisionnement entraînés par la demande de soins de santé. Nous nous sommes concentrés sur sept facteurs de stress environnementaux avec des cycles de rétroaction défavorables connus : les émissions de gaz à effet de serre, les particules, les polluants atmosphériques (oxydes d’azote et dioxyde de soufre), le risque de paludisme, l’azote réactif dans l’eau et la faible consommation d’eau.

Résultats : Les soins de santé ont des impacts environnementaux mondiaux qui, selon l’indicateur considéré, varient entre 1 % et 5 % des impacts mondiaux totaux, et sont supérieurs à 5 % pour certains impacts nationaux.

Interprétation : L’ augmentation des dépenses de santé pour atténuer les effets négatifs sur la santé des dommages environnementaux est souvent encouragée par les praticiens de la santé. Cependant, les chaînes d’approvisionnement mondiales qui alimentent l’activité accrue des secteurs de la santé déclenchent à leur tour des cycles de rétroaction défavorables en augmentant l’impact environnemental des soins de santé, contrecarrant ainsi la mission des soins de santé.

Détails des résultats :

Des améliorations ont été apportées à la consommation d’énergie, de matériaux et d’eau ainsi qu’aux émissions de gaz à effet de serre et aux polluants entre 2002 et 2015. Toutefois, les incidences sur l’environnement ont encore augmenté, principalement en raison du doublement des dépenses mondiales de santé.

En 2015, le secteur des soins de santé a contribué 4,4 % des gaz à effet de serre, 2,8 % des particules, 3,4 % des oxydes d’azote et 3,6 % des dioxydes de soufre aux émissions et polluants mondiaux. La plupart d’entre eux résultent des impacts directs des soins de santé (par exemple, par le transport des patients ou le chauffage des locaux et de l’eau). Les impacts liés au risque de paludisme, à l’azote et à l’utilisation de l’eau sont indirects, car ils entrent principalement par les chaînes d’approvisionnement issues de l’agriculture et de la foresterie. Les auteurs notent que la pénurie d’eau peut limiter l’accès à l’eau potable et entraîner le choléra, la diarrhée et la fièvre typhoïde. La déforestation est un facteur clé dans la création de conditions écologiques propices au paludisme et à d’autres vecteurs de maladies. L’augmentation des maladies accroît la nécessité de fournir des soins de santé, ce qui augmente à son tour les coûts des soins de santé et l’impact environnemental de ces derniers.

Les résultats mettent en évidence les différences entre les pays à revenu élevé et à faible revenu en matière de soins de santé. Dans de nombreux pays à faible revenu, l’offre de soins de santé est inadéquate et leurs dépenses de santé et leurs empreintes sur l’environnement des soins de santé sont faibles ; cependant, au sein de ces faibles dépenses, l’intensité environnementale des dépenses de santé est souvent élevée. Les auteurs notent que dans ces pays, l’amélioration de l’efficacité technologique des systèmes de base de l’énergie, des bâtiments et des transports conduirait à des améliorations des soins de santé et des impacts environnementaux.

D’autre part, les pays à revenu élevé sont associés à une plus grande efficacité environnementale, mais à des dépenses de santé plus élevées et à des pratiques de gaspillage. Les auteurs suggèrent que les interventions dans ces pays devraient se concentrer sur la réduction des déchets (« plastiques inutiles, objets à usage unique, médicaments, déplacements et interventions plus généralement ») p.e278. Ils notent également que la réduction des émissions de gaz à effet de serre est tout aussi importante.

Les auteurs soulignent également que les soins de santé peuvent apporter des avantages sociaux aux communautés tout en réduisant les incidences sur l’environnement ; les actions connexes sont décrites dans la section « Informations complémentaires ».

Enfin, ils notent que des progrès doivent être réalisés en termes de suivi et d’enregistrement d’un triple bilan qui comprend : les résultats sociaux et de soins de santé (y compris l’équité), les économies financières et les impacts environnementaux.

Les auteurs soulignent les limites de leur étude, notamment : des données incomplètes, l’impossibilité de se projeter dans l’avenir et les préoccupations liées à l’agrégation des données.

Intérêt supplémentaire :

Panel 1 : Actions pratiques que les organisations de soins de santé peuvent prendre pour atténuer l’urgence environnementale en ajoutant une « valeur sociale » à la communauté qu’elles servent (reproduit de l’annexe supplémentaire, p. 70)

Approvisionnement

  • Acheter uniquement auprès de fournisseurs de biens et de services qui ont un plan pour assumer leurs responsabilités environnementales de manière quantifiable.
  • Augmenter l’utilisation des énergies renouvelables (et la production sur site) pour atteindre 100 %.
  • Contrôler les chaînes d’approvisionnement totales éthiques et à faible émission de carbone

Emploi

  • Engager le personnel (et leurs idées/engagement) à la fois en tant qu’employés (un « devoir de diligence ») et en tant que citoyens – Les services de santé sont souvent le plus gros employeur d’une communauté et la taille, la distribution et la représentativité du comportement de la main-d’œuvre peuvent avoir un effet normalisateur et exemplaire significatif.

Protéger les ressources et les biens naturels

  • Les services de santé sont des propriétaires et des gardiens importants de la terre.
  • La santé peut être protégée et améliorée, non seulement par la réduction des risques, mais aussi par la protection et l’amélioration de la biodiversité, la plantation d’arbres et la production d’énergie propre sur le domaine des services de santé.

Encourager, normaliser et donner l’exemple de modèles de soins sains et respectueux du climat.

  • Engager, soutenir et responsabiliser le public dans sa propre santé, sa maladie et ses soins, notamment en utilisant les technologies de l’information et de la communication.
  • Industrialiser la prévention : « Si on peut prévenir, pourquoi ne pas prévenir »
  • Déplacer la plupart des soins en amont (« Toute admission non planifiée dans un établissement de soins de santé est un signe de défaillance du système jusqu’à preuve du contraire ») en veillant à ce que le premier lieu de soins soit le domicile, puis les soins primaires, etc. Ne faire que dans les hôpitaux ce qui ne peut être fait que dans les hôpitaux
  • Donner la priorité aux actions communautaires (en partenariat) qui : a) offrir de multiples avantages pour la santé (alimentation, activité physique, cohésion sociale/équité) et b) économiser les ressources
  • Récompenser les résultats en matière de santé, et pas seulement les activités de soins de santé, afin d’encourager la prévention des maladies.

Commentaire de l’éditeur :

  • Les auteurs ont inclus dans l’étude les secteurs primaires, secondaires et tertiaires liés à l’alimentation. Compte tenu de la forte empreinte environnementale des systèmes alimentaires, il est surprenant que l’impact sur les soins de santé ne soit pas plus élevé.
  • Il était utile de voir une étude qui inclut des aspects qui ne sont généralement pas pris en compte dans les évaluations des systèmes alimentaires (par exemple, les conséquences sanitaires de la pénurie d’eau et de la déforestation).

Conflit d’intérêts/Financement :

  • Financement de : Conseil australien de la recherche, projet National eResearch Collaboration Tools and Resources. Les auteurs ne déclarent pas d’intérêts concurrents.

Liens externes pertinents :

Voir également le site web de l’ICDA SFS Toolkit :

Auteur correspondant:

Dr Arunima Malik, maître de conférences, Université de Sydney, arunima.malik@sydney.edu.au

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